Le syndrome de Tako Tsubo ou syndrome de ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche est une cardiomyopathie transitoire décrite pour la première fois au Japon dans les années 1990. Il associe un tableau clinique de syndrome coronarien aigu, des signes ECG de lésion ou d’ischémie sous-épicardique et une akinésie réversible des segments apicaux et moyens du ventricule gauche sans lésion coronaire associée. Il se rencontre principalement chez la femme entre 60 et 75ans et fait suite dans la grande majorité des cas à un stress émotionnel ou physique. Ce syndrome semble pouvoir survenir chez le sujet âgé.

Il s’agit de 3 observations de patients âgés de plus de 80ans : 2 femmes de 84ans et un homme de 86ans. La première patiente ne présentait aucuns facteurs de risques cardiovasculaires ; la seconde avait un diabète de type 2 traitée par sulfamides hypoglycémiants et une ACFA sous AVK au long cours ; le patient avait un néoplasie prostatique traitée par hormonothérapie, la pose d’un pace maker il y a environ 1 an pour une maladie rythmique auriculaire avec un traitement par AVK au long cours et il y a environ 6semaines une pleuro-pneumopathie droite. Concernant les fonctions cognitives, une présentait des troubles des fonctions supérieures (Mini Mental Status à 18/29 et test de l’horloge à 0), les 2 autres avaient une évaluation normale. Le motif d’hospitalisation était pour l’une l’existence d’une dyspnée d’aggravation croissante depuis quelques jours sans douleur thoracique associée ; pour l’autre, il s’agissait d’une douleur abdominale révélant un syndrome occlusif ; pour le patient, il s’agissait d’une dyspnée récente avec palpitations. À l’examen clinique des 3 patients, il n’existait pas de signes de décompensation cardiaque. L’ECG révélait une ischémie sous-épicardique, sauf chez le patient qui présentait une ACFA et un aspect de BBG et il existait une élévation de la troponine dans les 3 observations. L’échographie cardiaque transthoracique (ETT) révélait une nécrose apicale avec une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) à 40 % pour la première observation, une hypokinésie antéro-septale moyenne et antéro-apicale avec une FEVG à 58 % pour la seconde et une hypokinésie diffuse avec FEVG à 30 % chez le sujet de 86ans. Dans les 3 cas, la coronarographie a retrouvé, d’une part, des coronaires indemnes de toute sténose et, d’autre part, une dysfonction ventriculaire gauche (la ventriculographie n’a pu être réalisée chez le patient). Un traitement associant bêtabloquant, inhibiteur de l’enzyme de conversion et anti-agrégant plaquettaire, a été instauré chez la première patiente (poursuite du traitement par AVK sans association à un anti-agrégant chez les 2 autres). Leur évolution a été favorable en quelques jours avec un retour à la normalisation de la cinétique ventriculaire gauche constatée à l’ETT.

Le syndrome de Tako Tsubo touche principalement les femmes en période post-ménopausique. Les facteurs déclenchants évocateurs (stress psychique ou physique) laissent à penser que le mécanisme étiologique est lié à une suractivité sympathique d’origine catécholergique (par analogie avec les cardiomyopathies aiguës des phéochromocytomes) dont les conséquences peuvent être une toxicité myocardique directe et/ou une vasoconstriction microvasculaire liée à un certain degré de dysfonctionnement endothélial. Ce syndrome peut cependant être retrouvé chez les sujets âgés, aussi bien chez l’homme que la femme avec ou sans troubles des fonctions supérieures. Dans notre première observation, il n’a pas été retrouvé de stress favorisant bien que l’interrogatoire a pu être rendu difficile du fait des troubles cognitifs ; dans la seconde, le syndrome occlusif avec probable hypovolémie a pu être l’élément déclenchant ; pour le patient, l’accélération de l’ACFA a pu provoquer cette souffrance myocardique transitoire. La réalisation rapide de la coronarographie a pu éliminer une sténose coronaire, évitant ainsi des thérapeutiques invasives.

Cette cardiomyopathie transitoire doit être évoquée devant tous syndromes coronariens aigus inexpliqués sans atteinte coronaire significative avec dysfonction transitoire ventriculaire gauche même chez le sujet âgé présentant ou non des troubles cognitifs. Son diagnostic permet ainsi d’éviter l’utilisation de certains médicaments potentiellement délétères chez les personnes âgées comme les inotropes et les thrombolytiques.